Tipos de beneficios y servicios

Beneficios que puede obtener de AmeriHealth Caritas North Carolina o un proveedor de Medicaid

Puede elegir dónde obtener atención por algunos servicios. Puede obtener estos servicios de proveedores de la red de AmeriHealth Caritas North Carolina o de otro proveedor de Medicaid. No necesita una referencia médica de su proveedor de atención primaria (PCP) para obtener los siguientes servicios. Si tiene alguna pregunta, hable con su PCP o llame a Servicios al Miembro al 1-855-375-8811 (TTY 1-866-209-6421).

Human immunodeficiency virus (HIV) and sexually transmitted infection (STI) screening

Examen de detección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de infecciones de transmisión sexual (ITS) Usted puede obtener pruebas y tratamientos de VIH y de ITS, además del servicio de asesoramiento en cualquier momento de su PCP o de los proveedores de atención médica de AmeriHealth Caritas North Carolina. Cuando recibe este servicio como parte de una visita de planificación familiar, puede acudir a cualquier proveedor médico o clínica que acepte Medicaid y ofrezca servicios de planificación familiar. No necesita una referencia médica cuando obtiene este servicio como parte de una visita de planificación familiar.

Puede elegir entre acudir a su PCP o al departamento de salud local para recibir un diagnóstico o tratamiento. No es necesario tener una referencia para ir al departamento de salud local.

Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT): el beneficio de salud de Medicaid para miembros menores de 21 años

Los miembros menores de 21 años (excluidos los miembros de Health Choice de NC) disponen de un amplio menú de beneficios de salud. Medicaid denomina este beneficio EPSDT.

Conozca más sobre los beneficios y servicios de EPSDT.

Beneficios que solo puede recibir de un proveedor de Medicaid

Hay algunos servicios que AmeriHealth Caritas North Carolina no brinda. Puede obtener estos servicios de un proveedor fuera de la red de proveedores de nuestro plan de salud que acepte Medicaid:

  • Servicios dentales
  • Servicios ofrecidos a través del Programa de Atención Integral para Personas de la Tercera Edad (PACE). Conozca más sobre el PACE.
  • Servicios brindados por Agencias Locales de Educación
  • Servicios prestados por las Agencias de Desarrollo Infantil que están incluidos en el Plan de Servicio Familiar Individualizado de su hijo
  • Fabricación de anteojos, incluidos anteojos completas, lentes de antejos y marcos oftálmicos

Si tiene preguntas o necesita ayuda para acceder a los beneficios que solo puede obtener a través de Medicaid, hable con su PCP o llame a Servicios al Miembro al 1-855-375-8811 (TTY 1-866-209-6421).

Servicios no cubiertos

A continuación, presentamos algunos ejemplos de los servicios que no están disponibles de AmeriHealth Caritas North Carolina o Medicaid. Si recibe alguno de estos servicios, es posible que tenga que pagar la factura:

  • Cirugía estética si no es médicamente necesaria
  • Artículos de confort personal como cosméticos, novedades, tabaco o artículos de belleza
  • Cuidado rutinario de pies, excepto para miembros con diabetes o una enfermedad vascular
  • Circuncisión de rutina de recién nacidos
  • Medicamentos, procedimientos o pruebas diagnósticas experimentales
  • Tratamientos de infertilidad
  • Reversión de esterilización
  • Esterilización para menores de 21 años
  • Fotografía médica
  • Bioretroalimentación
  • Hipnosis
  • Pruebas de sangre para determinar la paternidad (póngase en contacto con el organismo local encargado de la manutención de los hijos)
  • Tratamiento quiropráctico no relacionado con el tratamiento de una luxación incompleta o parcial de una articulación de la columna vertebral
  • Medicamentos para la disfunción eréctil
  • Medicamentos para la pérdida o el aumento de peso
  • Liposucción
  • Abdominoplastia
  • Ecografía para conocer el sexo del niño
  • Audífonos para miembros de 21 años o más
  • Servicios de un proveedor que no forma parte de AmeriHealth Caritas North Carolina, a menos que sea un proveedor al que usted está autorizado a ver según se describe en el manual del miembro o que AmeriHealth Caritas North Carolina o su PCP lo hayan enviado a ese proveedor
  • Servicios para los que necesita una referencia médica (aprobación) previa y no la obtuvo
  • Servicios para los que necesita una autorización previa y no la obtuvo
  • Servicios médicos ofrecidos fuera de los Estados Unidos
  • Eliminación de tatuajes
  • Pago de copias de registros médicos

Esta lista no incluye todos los servicios que no están cubiertos Para conocer si un servicio no está cubierto, llame a Servicios al Miembro al 1-855-375-8811 (TTY 1-866-209-6421).

Un proveedor que acordó aceptar Medicaid por lo general no puede facturarle. Es posible que tenga que pagar por cualquier servicio que su PCP o AmeriHealth Caritas North Carolina no apruebe o cubra. O, si antes de recibir un servicio, acepta ser un paciente de "pago privado" o "autopago", tendrá que pagar por el servicio. Esto incluye:

  • Servicios no cubiertos (incluidos los enumerados anteriormente)
  • Servicios no autorizados
  • Servicios brindados por proveedores que no forman parte de AmeriHealth Caritas North Carolina