Servicios para niños

EPSDT: El beneficio médico de Medicaid para miembros menores de 21 años

Los miembros menores de 21 años cuentan con una amplia variedad de beneficios de atención médica. Medicaid los denomina a este beneficio servicios de Evaluación temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento (EPSDT).

La garantía cubre visitas de bienestar y servicios de tratamiento.

Evaluación temprana y periódica y diagnóstico

Estas visitas de "evaluación" son parte de una atención de bienestar. Son gratis para miembros del plan menores de 21 años. Estas visitas incluyen un examen completo, vacunas sin costo y exámenes de la vista y la audición. Su proveedor también observará el crecimiento y bienestar físico y emocional de su hijo en cada visita, y "diagnosticará" cualquier afección que pueda existir. En estas visitas, recibirá derivaciones a cualquier servicio de tratamiento que su hijo necesite para lograr y mantener una buena salud.

La "T" en EPSDT: tratamiento para miembros menores de 21 años

A veces, los niños necesitan "tratamiento" médico para un problema de salud. Es posible que su plan no ofrezca todos los servicios cubiertos por el programa federal de Medicaid. Cuando su hijo necesite tratamiento, su plan pagará por cualquier servicio que cubra el plan Medicaid del gobierno federal. El plan deberá usar un conjunto de normas especiales que aplican solo a niños. Estas normas también se llaman "criterios de necesidad médica" de EPSDT.

Un plan no puede rechazar un servicio a su hijo solo por una cuestión de límite de política. Además, un plan no puede rechazar un servicio solo porque no está cubierto en las políticas del plan. Su plan debe completar una "revisión de EPSDT" especial en estos casos.

Cuando su plan apruebe servicios para niños, se aplicarán normas importantes:

  • No existen copagos para servicios cubiertos por Medicaid a miembros menores de 21 años.
  • No existen límites a la frecuencia en que se da un servicio o tratamiento.
  • Tampoco existe un límite a la cantidad de servicios que un miembro puede recibir un mismo día.
  • Los servicios pueden brindarse en el mejor entorno para la salud del niño. Estos pueden incluir un entorno escolar o comunitario.

Usted encontrará la variedad completa de servicios cubiertos de Medicaid en la Ley de Seguridad Social. El programa federal de Medicaid cubre una amplia variedad de atención médica, por ejemplo:

  • Servicios dentales
  • Servicios de exámenes de detección integrales (chequeos de niño sano, evaluaciones del desarrollo y vacunas)
  • Educación para la salud
  • Servicios para la audición
  • Servicios de salud en el hogar
  • Servicios para enfermos terminales
  • Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
  • Servicios de laboratorio y radiografías
  • Servicios para la salud mental
  • Servicios de cuidado personal
  • Terapia física y ocupacional
  • Medicamentos recetados
  • Prótesis
  • Servicios de rehabilitación para trastornos del habla, la audición y el lenguaje
  • Transporte de ida y vuelta para consultas médicas
  • Servicios para la vista
  • Cualquier otro servicio de salud necesario para tratar, resolver o mejorar un problema de salud

Si tiene preguntas sobre los servicios de EPSDT, hable con su PCP. También puede averiguar más sobre la garantía federal en línea de EPSDT. Visite la página de Internet de EPSDT de NC Medicaid.

Si tiene preguntas o quiere obtener más información sobre este programa, llame a Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas North Carolina al 1-855-375-8811 (TTY 1-866-209-6421) las 24 horas, los siete días a la semana.